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中国抗癌协会甲状腺癌专科委员会中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专科委员会
中国接洽型病院学会甲状腺疾病专科委员会
中国抗癌协会甲状腺癌专科委员会腔镜/智能机器东说念主外科学组
通讯作家:葛明华，浙江省东说念主民病院（杭州医学院附小东说念主民病院）头颈外科，耳鼻咽喉-头颈外科中心，浙江省内分泌腺体疾病诊治接洽重心实验室 310014， Email: gemingh@163.com；郑传铭，浙江省东说念主民病院（杭州医学院附小东说念主民病院）头颈外科，耳鼻咽喉-头颈外科中心，浙江省内分泌腺体疾病诊治接洽重心实验室 310014， Email：mingdoc@163.com
摘录：连年来，无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术经过国内学者的贬抑改变发展，得到了国内巨大甲状腺外科大夫和患者招供，并连忙推行应用。为了更好地鞭策无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术在我国的接洽和应用，中国抗癌协会甲状腺癌专科委员会、中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专科委员会和中国接洽型病院学会甲状腺疾病专科委员会组织关连大师，联接最新关连文件和多个中心的临床教化，撰写此共鸣，旨在为我国无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术的表率化实施提供指挥与参考。
【枢纽词】 腔镜甲状腺手术；腋窝入路；无充气；大师共鸣
基金花式： 国度当然科学基金（81872170）；浙江省重心研发假想（2021C03081）
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腔镜甲状腺外科是近20年甲状腺外科规模的主要进展。跟着腔镜开采、能量器械的更新和手术期间的提高，该期间应用日益庸俗[1]。腔镜甲状腺外科收尾了甲状腺手术切口轻捷化、好意思容化，温柔了患者的好意思容需求，收缩了患者情绪压力；同期，利用腔镜放大作用和腔镜下轮廓化手术操作，更好地识别和保护如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等紧要结构，减少手术并发症，提高生活质料[2]。其手术样式字据是否使用CO2充气和切口位置进行分类，现在主要的术式有胸乳入路、腋窝入路、经口入路、双乳晕双腋窝入路（BABA）等，各式术式均有其优过错[2-5]。
2006年，韩国Chung等最早报说念了无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术[6]，随后韩国Tae等对该术式进行了改进[7]，2009年韩国 Chung 等报说念了采选经腋窝入路行达芬奇机器东说念主甲状腺手术[8]。无充气腋窝入路甲状腺手术是现在国际上诈欺腔镜和达芬奇机器东说念主手术系统进行甲状腺手术病例数最多的手术入路样式[2]。
2017年，葛明华、郑传铭等在国内开展并进行一系列的矫正及改变，假想了腋窝当然皮纹的好意思容切口，建议了以颈部肌肉当然裂缝建腔的理念，研发了具有自主学问产权的无充气腔镜空间体系构开发备，已形成熟悉的矫正“无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术”体系[9-11]。对符抓术适合证的患者，该术式无需充CO2气体，完好意思去除了CO2气体关连并发症，安全切除肿瘤的同期具有纯粹的好意思容成果和颈前功能区保护等上风，显然擢升患者术青年活质料，具有更好的卫生经济学价值。该术式在国内连忙推行应用，得到了国内巨大甲状腺外科大夫和患者招供[12-15]。为了更好地鞭策无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术在我国的接洽和应用，中国抗癌协会甲状腺癌专科委员会、中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专科委员会和中国接洽型病院学会甲状腺疾病专科委员会组织关连大师，联接最新关连文件和多个中心的临床教化，撰写了《无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术大师共鸣》，旨在为我国无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillary approach，GUA，简称“腋窝腔甲手术”)的表率化实施提供指挥与参考。
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1 手术适合证与禁忌证图片
GUA仅为手术径路不同，其手术切除的范围必须保证与惯例开遗弃术不异。单侧腋窝入路行对侧甲状腺手术具有一定的期间难度，教化丰富的外科大夫对采纳后的患者实施经单侧腋窝入路全甲状腺切除术和双侧中央区清扫是可行的[2]。对于甲状腺恶性肿瘤，肿瘤学安全是率先计划的问题，尽管现在已有大样本报说念骄贵，在严格采纳病例的前提下，GUA可取得同开遗弃术同样的成果[16]，但对于肿瘤复发和生计的遥远随访接洽仍有限，故本共鸣建议综以为划患者及甲状腺疾病成分，严格把握GUA的适合证。
1.1 适合证
1.1.1 需手术的甲状腺结节、腺瘤等良性病灶，最大径≤6 cm（囊性可放宽至6～8 cm）；
1.1.2 需手术的甲状腺功能亢进患者，且甲状腺肿大不跳跃II度；
1.1.3 分化型甲状腺癌同期温柔以下情况：①原发灶最大径＜4 cm；②无腺外侵略或仅龙套甲状腺前包膜的轻捷外侵病灶或轻捷侵略胸骨甲状肌；③cN0或cN1且滚动淋凑趣无相互和会、固定；
一般保举单侧腋窝入路行患侧甲状腺及淋凑趣手术，同期进行对侧甲状腺手术可由教化丰富的大夫实施，或采纳双侧腋窝入路。
1.2 相对禁忌症
1.2.1 过于肥壮或肌肉过于施展；
1.2.2 颈、胸部荒诞及锁骨荒诞；
1.2.3 肿瘤龙套后包膜或肿瘤位置接近喉返神经入喉处；
1.2.4 滚动淋凑趣较大、较多，有包膜外侵；
上述情况增多手术难度，镌汰肿瘤切除的安全性，需安宁采纳。
1.3 禁忌症
1.3.1 伴严重并存病而无法耐受全麻或惯例手术体位者；
1.3.2 既往有患侧颈部手术史，放疗史或热消融调养史；
1.3.3 本体性的良性病灶较大(直径≥6 cm)，III度肿大的甲状腺功能亢进，胸骨后甲状腺肿；
1.3.4 分化型甲状腺癌显然腺外侵略，如侵略喉返神经、喉、气管、食管等；
1.3.5 分化型甲状腺癌伴上纵隔淋凑趣滚动或滚动淋凑趣和会、固定；
1.3.6 不良预后病理亚型的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)，去分化甲状腺癌；
1.3.7 甲状腺肿瘤销毁严重的甲状腺炎性疾病。
保举1：综以为划患者和甲状腺疾病成分决定采纳实施GUA，GUA手术范围必须同开遗弃术一致。
保举2：建议单侧腋窝入路行同侧甲状腺手术，对侧甲状腺手术可由教化丰富的大夫对经过高度采纳后的患者实施。
保举3：最大直径≤6 cm的甲状腺良性结节，囊性为主的结节可放宽至6～8 cm直径，可实施GUA。
保举4：术前评估为低危及部分中危DTC可行GUA，不建议对高危DTC行GUA。对于DTC存在以下情况之一者不保举执行GUA：①肿瘤浸润侵略气管、食管、颈动静脉或喉返神经；②颈部滚动淋凑趣相互和会、固定，或伴锁骨下、纵隔淋凑趣滚动；③销毁迢遥滚动。
保举5：不建议对恶性进程高的甲状腺癌，如遗传性甲状腺髓样癌、去分化甲状腺癌行GUA。
保举6：肌肉过于施展、锁骨过高、颈胸部（包括颈椎或胸椎）荒诞的患者，不保举执行GUA。
保举7：销毁严重的桥本氏甲状腺炎或甲亢患者，不保举惯例执行GUA。
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2 术前评估和准备图片
术前惯例评估甲状腺功能，甲状腺结节的良恶性、大小、位置及与周围组织器官如气管、食管和颈鞘血管的关系，及颈部淋凑趣等情况，必要时行喉镜检讨明确声带功能。尽可能术前行超声教悔下细针穿刺细胞学检讨明确会诊，必要时进行关连基因检测以摈斥分化差的肿瘤，对甲状腺髓样癌应惯例检测降钙素、CEA及RET基因，以摈斥遗传性甲状腺髓样癌。分化型甲状腺癌应作念好术前评估，可参考《中国抗癌协会甲状腺癌诊治指南（2022版）》和《甲状腺轻捷乳头状癌会诊与调养大师共鸣（2016年版）》等关连指南[17]。同期，评估患者的胸部、颈部及腋窝要求，体重指数，有无锁骨、胸骨柄荒诞等情况，严格掌握适合证。
术前准备同开遗弃术一样，需评估全身情况有无禁忌症，具体可参考《甲状腺外科ERAS 中国大师共鸣（2018 版）》[18]，并对患者腋窝皮肤进行术前准备。
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3 手术器械图片
GUA的器械包括惯例腔镜系统、内镜器械和关连特殊器械。惯例器械一般情况下包括：直径10 mm的30°腔镜及高清成像系统；内镜下能量系统、5 mm Trocar、长柄电刀、电凝钩、2套负压勾引系统，腔镜下使用的无损害抓钳、折柳钳、持针器、血管闭合器、组织剪、标本取出袋等。特殊器械主要指具有继续负压勾引功能的可转化无充气甲状腺腔镜手术空间体系构开发备，这是GUA手术必备的、紧要开采。有要求单元可使用神经监测多功能折柳钳、minilap、神经监测仪等。
保举8：使工具有继续负压勾引功能的可转化无充气腔镜甲状腺手术空间体系构开发备（图1～2）。
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4 手术行径图片
4.1 患者体位与手术东说念主员位置
经口插管全麻后，患者垫肩平卧位，头稍转向健侧，患侧上肢当然外展（60°～90°）， 败露腋窝并固定。为幸免可能的要道损害或臂丛神经损害，导致患者术后肩部和上肢不适，应幸免上肢过度外展。
一般情况下GUA仅需一位助手。主刀医师在患者手术侧外展上肢的尾侧坐位操作，助手仅在建腔第一步站于主刀大夫对侧协助拉钩，其余手术时刻坐于患者手术侧外展上肢的头侧扶镜，器械台及洗手照顾位于患者手术侧。腔镜骄贵屏交代于术者对侧，位于主刀和助手正前方，主刀和助手采选“坐位-昂首”的隆盛体位实施手术，既成心于轮廓化手术操作，又能从简东说念主力且不影响医护东说念主员肩、颈健康（图3～4）。
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保举9：患者垫肩平卧，患侧上肢当然外展60°～90°，败露腋窝即可，幸免过度外展。
保举10：主刀和助手采选“坐位-昂首”的隆盛体位实施手术。
4.2 切口假想
海外学者采选腋窝顶向内下所在与腋前列平行的纵切口，此切口建腔后术腔空间大，虽成心于操作，但非当然皮纹荫藏切口，术后瘢痕较为显然，好意思容成果欠佳。经国内学者改变矫正后[10]，采纳由内上至外下所在顺腋窝第1或第2当然皱褶皮纹的切口，长度3.5～4.5 cm，切口前端不跳跃腋前列，此为主切口，置入不雅察腔镜和操作器械。另外，在该主切口下方约3.0～4.0 cm，于腋前列与乳房外上缘交叉处行0.5 cm切口，此小切口通过5 mm Trocar置入另一操作器械，扩大手术操作角度、幸免操作“筷子”效应。经过临床施行，腋窝当然皱褶线皮纹切口虽一定进程上增多了手术操作难度，但切口愈加荫藏，愈合后具有更好的好意思容成果（图5～6）。
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保举11： 主切口采纳腋窝当然皱褶皮纹，长度3.5～4.5 cm。
保举12： 扶助切口采纳腋前列与乳房外上缘交叉处，长度为0.5 cm。
4.3 手术空间树立
GUA手术空间体系的构建，枢纽依靠手术空间构建的开采，无需充入CO2气体，重心强调利用颈部当然裂缝建腔的理念，应用专用的空间构建体系保管纯粹的垂直空间和水平空间。体现了“以东说念主为本”的理念，镌汰对患者的损害，同期自如助手，收缩做事量、保管纯粹且沉稳的清楚手术空间，手术建腔主要分为3个阶段[10， 19]（图7～9）：
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第一阶段：从腋窝切口至锁骨上缘水平（图7）：此阶段由助手拉钩，用长电刀头由腋窝切口，沿胸大肌筋膜名义裂缝游离皮瓣，作一个近似四边形的皮下纯正，内下界至胸锁乳突肌胸骨头（或透露锁骨的内侧头），外上界至胸锁乳突肌中下1/3交壤处。第一个剖解标记为胸锁乳突肌胸骨头。颈部折柳皮瓣能败露部分胸锁乳突肌胸骨头即可，颈前区皮瓣无需折柳，从而保护颈前区功能，此阶段还需还注释保护胸大肌筋膜齐全性及锁骨上神经，减少术后此区域皮肤麻痹感的发生[20]。
第二阶段：胸锁乳突肌胸骨头-锁骨头肌间区（图8）：此阶段诈欺专用的建腔开采将皮瓣悬吊，探查、识别并折柳胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的当然裂缝，折柳此裂缝，上界至甲状软骨下缘水平，下界至胸锁乳突肌胸骨头附着处，注释保护胸锁乳突肌筋膜及肌纤维齐全。对于少数肌裂缝发育不良或裂缝不显然的患者，可计划选用胸锁乳突肌肌后缘入路[21]。透露第二个剖解标记物：肩胛舌骨肌。此阶段重心注释在胸锁乳突肌后缘保护颈外静脉。
第三阶段：胸骨甲状肌与甲状腺当然裂缝（图9）：于颈鞘内侧（颈内静脉）与胸骨甲状肌外侧缘之间进行折柳，游离颈前带状肌深面与甲状腺之间的当然裂缝，折柳范围：内侧真切至患侧甲状腺腺叶1/2的距离，不提倡过多折柳，不然置入拉钩后无法悬吊甲状腺，影响甲状腺侧后方（即气管食管沟区域）的剖解透露。若要行全甲状腺切除，则折柳至对侧颈鞘内侧。外界为颈动脉鞘，下界至胸骨上切迹，上界至甲状腺上极。置入悬吊拉钩完成建腔，保持继续高负压勾引，树立和保管沉稳且清楚的手术空间，透露甲状腺。此花式必须极端堤防勿损害颈内静脉，并保护舌下神经降支。
保举13：合理当用和转化专用的带负压勾引空间体系构开发备，树立沉稳、清楚的手术操作空间及术野。
保举14：手术空间树立分三阶段进行，枢纽是利用胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间，及胸骨甲状肌与甲状腺之间当然裂缝建腔。
保举15：游离皮瓣不高出胸锁乳突肌胸骨头内侧缘，勿折柳颈前区皮瓣，充分保护颈前功能区。
保举16：树立手术空间时，应注释保护肌肉齐全性，保留胸大肌名义筋膜，勿过度牵拉颈部肌肉（如胸锁乳突肌、胸骨甲状肌等）。
保举17：树立手术空间时，重心保护颈外静脉和颈内静脉、锁骨上神经和舌下神经降支。
4.4 甲状腺切除
GUA的甲状腺切除范围需同传统开遗弃术一致，以单侧腺叶+峡部切除为例，树立操作空间透露甲状腺后，可按照术者俗例先游离上极或下极。GUA侧后方入路样式提供了纯粹的手术视线，近似于开遗弃术，再加上腔镜的放大功能，使得喉上神经外支（external branch of superior laryngeal nerve，EBSLN），喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）和甲状旁腺的透露和保护更为便利。若使用术中神经监测期间（intraoperative neural monitoring，IONM），可参照《甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测大师共鸣（2017版）》[22]，执行标准化监测花式。对于术前穿刺明确的甲状腺恶性肿瘤建议将中央区淋凑趣与腺体聚积整块切除（图10～12）。
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游离上极时，将甲状腺向外下牵引，充分透露胸骨甲状肌-喉三角（环甲三角），上极较高时，可折柳肩胛舌骨肌上缘与颈内静脉之间的三角空间，有助于甲状腺上极血管的处置和EBSLN的定位透露。仔细识别并保护EBSLN，如无法识别宜采选区域保护法。保护EBSLN后，紧贴甲状腺上极被膜操作，可行360°折柳裸化上极血管，使用能量器械移行凝闭或分次凝闭切割的行径处置上极血管。
离断甲状腺上极后将甲状腺上极向内下方牵拉，采选“轮廓化被膜剖解期间”游离甲状腺上极，在甲状腺上极背侧仔细鉴识并原位保留上位甲状旁腺极端血供，上位甲状旁腺一般原位保留较为容易。随后识别下位甲状旁腺，在明确能保留其血供的前提下可原位保留，不然行自体移植。若需行中央区淋凑趣清扫，对胸腺供血的下位甲状腺旁腺一般可将其连同胸腺保留并置于术腔的下极顶部。
在处置甲状腺下极进程中，利用建腔拉钩对甲状腺腺体的牵拉作用，很好的将甲状腺侧后方败露于视线范围内，也可将甲状腺中下极腺体推向对侧，于气管食管沟，透露喉返神经，沿神经旅途全程剖解至入喉处，应稀奇注释能量器械使用技巧，幸免热损害。离断甲状腺下极并透露气管，气管可当作本术式的第三个标记物，临了处置入喉处，此处需耐性操作，动作神志，也可用小块盐水湿纱布将神经轻轻向背侧推开，然后能量器械渐渐离断甲状腺悬韧带，靠健侧腺体离断甲状腺峡部，完成患侧甲状腺叶及峡部切除术。如需行对侧甲状腺切除，应连接上前折柳带状肌，透露对侧腺体，但对施术者的期间挑战增多。
保举18：GUA为侧后方入路，切除甲状腺叶的具身花式可字据术者俗例先后处置上极或下极，进而处置甲状腺悬韧带，临了离断甲状腺峡部及锥状叶。
保举19：GUA侧后方入路有较好的视觉和操作空间，术中采选轮廓化操作，仔细剖解和保护EBSLN和RLN，有要求病院可采选IONM期间。
保举20：合理当用能量开采，幸免热损害，对于喉返神经及喉上神经，超声刀等能量器械安全距离应＞3 mm，幸免使命刀头紧贴气管、食管进行操作。
保举21：最大可能的原位保留甲状旁腺极端血供，采选“轮廓化被膜剖解期间”处置甲状腺。
4.5 中央区清扫
中央区清扫的指征和范围与《中国抗癌协会甲状腺癌诊治指南（2022版）》保举一致。字据患者病情和术者俗例，中央区清扫可在腺叶切除以后进行，也可与腺叶一并切除。
若术前已明确为甲状腺癌，腺叶切除前清扫中央区淋凑趣可利用无充气建腔拉钩对甲状腺和淋巴组织的牵拉作用，透露更易、清扫更为便捷。中央区淋凑趣清扫时，先识别并保护喉返神经，在颈总动脉内侧凝闭离断甲状腺下动、静脉，要是是右侧，先在食管名义（即椎前筋膜）清扫喉返神经深面淋凑趣，连接剖解喉返神经，清扫气管侧方及气管前（胸骨切迹上）区域淋凑趣。将气管食管旁淋凑趣、气管前淋凑趣连同患侧甲状腺叶及峡部一说念切除，临了清扫喉前淋凑趣，作念到一侧甲状腺叶、峡部、锥状叶及中央区淋凑趣En-block切除。
术中尽量原位保留甲状旁腺极端血供，如偶然切除或血供缓和，无法原位保留时，应赐与自体移植。术中应仔细鉴识胸腺组织，如无肿瘤侵略，应赐与保留。
因术前影像学检讨对中央区淋凑趣评估存在局限性，术中如发现中央区淋凑趣和会粘连或侵略把握结构，腔镜下不可保证肿瘤学疗效及手术安全的情况下，应实时中转开遗弃术。
保举22：中央区淋凑趣清扫指征和清扫范围应同传统开遗弃术一致。
艳母qvod保举23：若术前已明确为甲状腺癌，建议先行中央区淋凑趣清扫，并将中央区淋凑趣与甲状腺叶、峡部、锥状叶作En-block切除。
保举24：如术中发现不可保证肿瘤学疗效及手术安全，或术中出现难以甘休的大出血等，应实时中转开遗弃术。
4.6 侧颈择区淋凑趣清扫
术前字据临床检讨、B超、CT等影像学检讨及穿刺细胞学检讨驱散，仔细评估淋凑趣滚动情况，需采纳区域淋凑趣清扫的患者清扫范围与传统开遗弃术一样，时时清扫范围包括IIA区、III区、IV区和VB区淋凑趣，包含前三个区域的清扫是侧颈择区淋凑趣清扫的最小范围[23]。因存在期间难度，一般不惯例保举，可由教化丰富的专科大夫对高度采纳病例进行采纳性的开展。
保举25：侧颈部淋凑趣清扫术前需仔细评估，具有较妙手术教化和技巧的中心可采纳性的开展。
4.7 标本取出和创面关闭
尽管GUA标本齐全取出极端便利，但仍强调遵命肿瘤学无瘤原则，标本切除后建议装入标本袋，从腋窝切口齐全取出。对取出的标本立即寻找可能偶然切除的甲状旁腺，并分层剖视手术标本细则肿瘤是否已完好意思切除（尤其是聚积峡部的肿瘤）。随后，用温蒸馏水反复冲洗术腔，幸免甲状腺极端肿瘤组织栽植。严实止血，摈弃负压引流管从腋窝荫藏位置引出，建腔开采从当然裂缝撤出后，颈部肌肉当然复位无需缝合，只需缝合腋窝切口。
保举26：建议手术标本置入标本袋齐全取出，手术创面（手术区及纯正）温热无菌蒸馏水反复冲洗，幸免甲状腺和肿瘤组织栽植。
保举27：敌手术标本立即寻找可能偶然切除的甲状旁腺组织，可行自体移植，建议移植至切口隔邻的胸大肌内。
保举28：惯例摈弃负压引流管，建议引流管由腋窝荫藏部位引出。
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5 手术并发症与防治图片
尽管有很多报说念骄贵，在采纳允洽病例的前提下，GUA安全可行，手术出血量少，术后并发症与传统开遗弃术并无各别，但同其他颈外入路腔镜甲状腺手术一样，GUA的期间挑战性高于传统开遗弃术，尤其在学习弧线阶段并发症的潜在发生率可能更高[1]。有接洽骄贵，与教化丰富的手术大夫比拟，教化不及的大夫并发症发生率显然要高，但一般资格过20～40例腔镜甲状腺手术后，便能克服期间难点，手术时刻和并发症与有教化的大夫相似[24]。此外，应惯例同患者疏通术中中转开遗弃术的可能性，当手术中出现操作穷困，或出现严重并发症如气管，食管损害，难以甘休的出血时应实时中转开遗弃术，幸免变成严重后果。
GUA术后并发症包括惯例甲状腺手术并发症和GUA独到并发症。
惯例甲状腺手术并发症主要包括：血清肿或出血、甲状旁腺功能低下、喉上神经、喉返神经损害、感染等，荒漠并发症包括乳糜瘘、气管损害、食管损害等。
GUA独到并发症主要包括：锁骨上（颈丛）神经损害、颈部肌肉（胸锁乳突肌、颈前带状肌等）损害、腋窝或颈部皮肤损害、患侧上肢淋巴回流受阻等，荒漠并发症包括肿瘤栽植和臂丛神经损害等。
出血多发生在术后12h内，分为手术建腔空间出血和甲状腺区域出血，侧颈部和胸壁局限性血肿可通过压迫和冷敷甘休，血肿可渐渐接管，但切忌颈前区压迫止血。如出血须再次手术者，在确保呼吸说念通达的前提下，首选经原腋窝切口腔镜下清创止血；若出现呼吸穷困致使窒息危及人命时，应伏击采选颈部切开减压、探查止血和（或）气管插管。
腋窝切口切开后应沿胸大肌名义内侧所在折柳皮瓣，勿朝腋窝顶的所在折柳腋窝脂肪淋凑趣组织，从而幸免损害上肢淋巴回流通说念。折柳皮瓣时注释端倪，尤其是越过锁骨后，应实时“下坡”寻找胸锁乳突肌，幸免皮瓣折柳过浅，损害颈丛神经的锁骨上分支，并变成皮肤热损害致使穿孔坏死。利用肌肉当然裂缝建腔时勿过度牵拉胸锁乳突肌、颈前带状肌，暴败露允洽可操作的手术空间即可，幸免损害颈部肌肉导致术后颈部肌肉功能和外不雅影响[20]。已而性臂丛神经损害曾在腋窝入路机器东说念主手术中曾有报说念[25]，手术中需注释保持正确的手臂和肩膀位置，幸免上肢过度外展。因本术式采选无充气机械悬吊样式树立手术空间，无充CO2气体建腔导致的关连并发症（如高碳酸血症、气体栓塞）。
颈部康复功能操的试验成心于颈部手术患者的功能规复，建议患者术后1～2周后初始功能试验。
保举29：开展GUA前应领受关连培训，并严格按照腔镜准入关连要求挨次渐进地开展。
保举 30：术后出血须再次手术者，首选原腋窝切口入路腔镜下止血，伏击情况下应颈部洞开探查止血。
保举31：术后进行颈部功能操的功能试验，成心颈部康复。
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6 术后随访图片
腋窝腔镜手术仅为手术径路不同，故术后随访内容和强度同开遗弃术基本一致，另须注释不雅察患者胸壁、颈部嗅觉特殊和患侧上肢情况，腋窝瘢痕愈合及有无手术纯正栽植情况。
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7 收尾语图片
GUA经腋窝皮肤当然皱褶好意思容切口，利用颈部肌肉当然裂缝建腔，颈前区无需折柳皮瓣，利用专用建腔开采保管手术空间，无需充气建腔能保持术野清楚，且无CO2关连并发症，侧后方入路成心于保护喉上、喉返神经及清扫中央区淋凑趣。对于符抓术适合证的患者，该术式具有“肿瘤切除安全、颈前区功能纯粹、切口荫藏好意思不雅、术野清楚、操作流畅”等方面的上风，故该术式深受巨大医师和患者的爱重。
另外，该术式对部分原发甲状旁腺腺瘤、颈部良性肿块（如囊肿、神经鞘瘤、颌下腺肿瘤）等亦然一种可供采纳的手术样式。
同期也应注释，与其他远距离甲状腺手术一样， GUA手术有一定的期间难度，需积攒一定数目的病例、通过学习弧线后，智商真的取得疗效与好意思容兼顾的成果。故严格患者采纳标准和敌手术者期间水平的较高要求均极端紧要，须宝石“治病第一，功能第二，好意思容第三”的原则，合理当用该术式[26]。
参预本共鸣推敲的大师构成员主 任：葛明华（浙江省东说念主民病院）、郑传铭（浙江省东说念主民病院）、上流（天津市东说念主民病院）、程若川（昆明医科大学第一附庸病院）、田文（中国东说念主民自如军总病院）副主任：郑上前（天津市肿瘤病院）、雷尚通（南边医科大学南边病院）、李超（四川省肿瘤病院）、魏涛（四川大学华西病院）、石臣磊（哈尔滨医科大学附庸第二病院）委 员（按姓氏拼音）：安常明（中国医学科学院肿瘤病院）、艾志龙（复旦大学附庸中山病院）、华辉（青岛大学附庸病院）、黄晓明（中山大学孙逸仙操心病院）、秦建武（河南省肿瘤病院）、孙素红（遵义医科大学附庸病院）、谭卓（浙江省东说念主民病院）、雷大鹏（山东大学王人鲁病院）、李新营（中南大学湘雅病院）、李小毅（北京协和病院）、李杰华（广西医科大学第一附庸病院）、孟宪瑛（吉林大学第一病院）、聂春磊（哈尔滨医科大学附庸肿瘤病院）、汪多平（广西医科大学附庸肿瘤病院）、王維杨（香港汉文大学威尔斯亲王病院）、王宇（复旦大学附庸肿瘤病院）、王玉龙（复旦大学附庸肿瘤病院）、王鸿程（福建省第二东说念主民病院）、吴春萍（复旦大学附庸眼耳鼻喉科病院）、杨洪（广州医科大学附庸肿瘤病院）、殷德涛（郑州大学第一附庸病院）、张彬（北京大学肿瘤病院）、张福星（厦门大学附庸第一病院）、赵代伟（贵州省第二东说念主民病院）、章德广（浙江大学医学院附庸邵逸夫病院）、郑海涛（烟台毓璜顶病院）、郑颖（吉林省肿瘤病院）秘 书：王佳峰（浙江省东说念主民病院）、徐加杰（浙江省东说念主民病院）、孙百慧（南边医科大学南边病院）援笔者：葛明华（浙江省东说念主民病院）、郑传铭（浙江省东说念主民病院）、上流（天津市东说念主民病院）、程若川（昆明医科大学第一附庸病院）、田文 （中国东说念主民自如军总病院）、郑上前（天津市肿瘤病院）、雷尚通（南边医科大学南边病院）、李超（四川省肿瘤病院）、魏涛（四川大学华西病院）、石臣磊（哈尔滨医科大学附庸第二病院）利益冲突：利益冲突通盘作家均声明不存在利益冲突
参考文件略
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